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      城鄉居民醫保和職工醫保報銷比例多少?部門回應

      時間:2023-05-15 09:47:00 來源:清遠發布公眾號 訪問量: -
      【字體:
        

      交通出行


      市民黃先生問

      清城區東城街道東城御峰小區南門新設的公交車站多年了。請問什么時候開通?路線怎樣安排?現在多數老人都會乘坐公交,沒有公交車非常不便。

      市交通運輸局答

      因目前市區公交線路網未覆蓋該路段,所以該公交候車亭仍處于未投入使用狀態,沒有途經公交線路信息。后續將根據市區公交線網調整情況,適時優化線路??空军c?,F時附近居民可到時代傾城公交站點乘坐公共交通。


      市民梁先生問

      希望粵運交通能公布一下240路與257路的發班時間,并且“車來了”APP里的240路、202路短線、260路長期無數據。

      市交通運輸局答

      因240與257公交線路客源較少,目前各線只投入一輛公交車輛運營,各線均每天發10班次。其中,240線路首班時間為9:00,末班車時間為18:00,;257線首班時間為11:30,末班車時間為20:00。市粵運公交公司日后將根據省職教城師生出行需求情況,適時調整班次運力。針對“車來了”平臺無202路短線、260路線數據的情況,已將該故障信息反饋給“車來了”平臺運營公司,要求其盡快對上述線路的數據進行修復處理。市民也可通過“清遠粵運”微信公眾號中的實時公交功能,查找公交線路有關信息。



      社會保障



      市民陸女士問

      家人患有克羅恩病,需注射格樂立阿達木單抗,清遠的醫院有沒有這個藥?能不能走雙通道報銷?

      市衛生健康局、市醫保局答

      目前,我市采購治療克羅恩病的藥品阿達木單抗注射液(安健寧)的醫院有2家:清遠市人民醫院,佛岡縣人民醫院。


      經致電市民了解,市民已辦理特殊門診,目前咨詢到清遠市人民醫院及清城區人民醫院有在使用阿達木單抗注射液,但生產廠家不同。阿達木單抗注射液是國家醫保談判藥品乙類藥,市民可在醫院就診開藥,或可憑醫生開具的電子處方到雙通道藥店購買,然后到清遠市醫療保障服務中心公共服務部業務窗口申請報銷。公共服務部業務前臺咨詢電話0763-3383483。


        


      市民羅女士問

      城鄉居民醫療保險(新農合)現在不是說可以定點兩家醫院嗎?請問第2家怎么定?

      市醫保局

      我市原新農村合作醫療已于2011年歸并整合為城鄉居民基本醫療保險,城鄉居民醫保參保人可選擇一家一級及以下定點醫療機構作為門診選點機構,一年一定,每年10-12月可到屬地醫保經辦機構申請辦理選點變更手續。我市暫未出臺城鄉居民基本醫療保險門診共濟相關醫保政策,城鄉居民參保人不享受備選門診待遇。


      市民劉先生問

      清遠社保買滿多久才能報生育險,能不能間斷?去醫院檢查是否能報銷?

      市醫保局

      根據《廣東省職工生育保險規定》精神,用人單位已經按時足額繳費的,符合國家生育政策的,參保人自繳費次月起享受生育醫療費用和生育津貼待遇。用人單位停止繳費的,其職工自次月起停止享受相應的待遇。職工應當享受的生育津貼,按照職工生育或者施行計劃生育手術時用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規定的假期天數計發。如職工依法享受假期前參加工作未滿12個月的,按其實際參加工作的月份數計算。


      根據我市目前政策,孕產期的產前檢查費用實行定額補助:4個月(含)以下終止妊娠的,400元;4月以上至7個月(含)終止妊娠的,600元;7月以上終止妊娠的900元。


      市民朱女士問

      靈活就業人員參保和農村合作醫療報銷比例有什么不同?

      市醫保局

      我市原新農村合作醫療已于2011年歸并整合為城鄉居民基本醫療保險。


      清遠市城鄉居民基本醫療保險:(1)市內住院報銷比例:三級醫療機構65%、二級醫療機構75%、一級及以下醫療機構90%。(2)異地住院報銷比例(符合規定轉診的,較本地比例下降10%):三級醫療機構50%、二級醫療機構60%、一級及以下醫療機構70%。(3)居民醫保普通門診不設起付標準,居民參保人在本人選定的一級及以下普通門診定點醫療機構(含已開展定點普通門診業務的二級或以上醫療機構)發生的政策范圍內醫療費用支付比例為55%。


      清遠市職工醫保:(1)在職職工市內住院報銷比例:三級醫療機構88%、二級醫療機構90%、一級及以下醫療機構92%,退休人員相應提高3%。(2)在職職工異地住院報銷比例(符合規定轉診的,較本地比例下降10%):三級醫療機構68%、二級醫療機構70%、一級及以下醫療機構72%,退休人員相應提高3%。(3)職工醫保普通門診不設起付標準,在職職工發生的政策范圍內醫療費用,一級及以下醫療機構支付比例為85%,二級醫療機構為70%,三級醫療機構為55%,退休人員支付比例相應提高5%。


      市民雷女士問

      我家小孩打算在廣州進行日間手術,不需要住院,請問農村合作醫療可以報銷嗎?

      市醫保局

      如該市民的手術已納入國家日間手術目錄,參保人已按時足額繳納清遠市城鄉居民基本醫療保險費用,可在廣東省內已聯網的定點醫療機構實現“一站式”結算。


      如參保人無法“一站式”結算就診費用,可在出院后攜帶發票、費用清單、出院小結、身份證復印件、社會保障卡到參保所屬醫保經辦機構辦理零星報銷業務。


      若仍有疑問,請致電該局咨詢:0763-3389083。


      市民黃先生問

      我在清城區城區居住及工作,買有醫保社保。我于4月14日手術,醫保報銷后個人支付醫療費用4500余元。請問這4500余元還能在惠民保中再次申請報銷嗎?

      市醫保局

      清遠惠民保是政府指導,由商業保險公司定制的商業保險。關于“清遠惠民?!毕嚓P事項,請市民咨詢保險公司設立的惠民保專線:0763-3864880。


      市民朱先生問

      現在在買職工社保,買完這個月下個月買靈活就業醫療保險,應該什么時候買才不會斷開?怎么樣去購買?是否會影響我平時就醫的報銷?特殊門診額度的報銷是否會改變?

      市醫保局

      職工醫保按月繳費,在職職工自繳費次月起享受待遇,停止繳費次月起停止享受待遇。市民應在用人單位停止繳費當月以靈活就業人員身份到稅務部門登記參加清遠市職工醫保并按時繳納職工醫保費用。


      靈活就業人員連續參保不足6個月的,最高支付限額為我市上上年度全口徑城鎮單位就業人員年平均工資的0.5倍;連續參保滿6個月不足12個月的,最高支付限額為我市上上年度全口徑城鎮單位就業人員年平均工資的1倍;連續參保滿12個月的,與職工醫保統籌基金最高支付限額一致。



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